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pour devenir membre adhérent de l’A.S.B.L.
« Société d’Entomologie
africaine » |
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d’Entomologie africaine » |
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la revue / and receive the revue
« Entomologia Africana » |
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| A remplir en
caractères d’imprimerie ! Use printed
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| Nom,
prénom / name, first name (ou / or institution): |
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| Date de
naissance / birth date : |
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| Adresse /
address : |
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| Phone / fax
/ e-mail : |
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| Profession
: |
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| Spécialités
et centres d’intérêt / Specialities and
interests: |
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| Depuis
quand faites vous de l’entomologie / Number
of years in entomology ? |
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| Quels sont
vos projets entomologiques en cours ? / What are
your entomological projetcs ? |
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| Date &
signature, |
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| à renvoyer AVEC
le paiement de votre abonnement à / to send back WITH
your payment of membership to |
| « Société
d’Entomologie africaine », 35 rue de la Goffe, B-4130
Esneux, Belgique. |
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